郝振明

主任医师，山西医科大学第六医院（山西省烧伤救治中心）烧伤院区烧伤科副主任、烧伤二病区主任。从事临床工作三十六年，发表烧伤整形专业论文二十余篇。擅长大面积烧伤救治、小儿烧伤，烧伤早期切削痂手术、烧伤后期肉芽创面植皮术、颜面部深度烧伤手术治疗、烧伤后期功能畸形的整形治疗、抗瘢痕综合性治疗及各种疑难创面和伤口的处理。

出诊时间：每周一、周四上午烧伤院区

烧伤系指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、火焰等所引起的皮肤或黏膜损伤，常见的烧伤一般仅损伤人体皮肤，严重者可伤及皮下或黏膜下组织，甚至肌肉、骨、内脏。

皮肤覆盖在人体表面，从体积和重量来看，它是人体最大的器官，占总体重的14%--17%，它具有保护体内组织、排泄废物、调节体温和感受冷、热、痛、触等以及免疫功能。人体皮肤正常结构分为表皮和真皮，表皮可分为生发层等四层。目前国际上将烧伤深度分为三度四分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。临床上将Ⅰ度和浅Ⅱ度合称为浅度烧伤。浅Ⅱ度烧伤因未伤及表皮生发层，一般2周左右烧伤皮肤能自行修复；深Ⅱ度烧伤一般深达真皮层，但在真皮层有毛囊、汗腺等皮肤附件残存，仍可再生上皮，修复烧伤后的皮肤，一般需3--4周创面自行愈合；如发生了感染，破坏了皮肤附件或上皮小岛，创面需手术植皮方能愈合，但创面愈合后有不同程度的瘢痕增生，严重者可引起畸形及功能障碍。Ⅲ度烧伤是指全层皮肤的烧伤，除表皮，真皮及皮肤附件全部毁损外，有时可波及脂肪、肌肉甚至骨骼、内脏器官等。Ⅲ度烧伤一般大于5cm×5cm就需要手术植皮了。

烧伤手术植皮目前临床上主要是指将皮肤从身体（供皮区）取下后（完全分离），移植于受损伤皮区，根据皮片的厚度划分为薄片皮片、中厚皮片、全厚皮片。供皮区一般选择头皮，其次为躯干及四肢。供皮区以头皮为最佳，头皮血循环丰富、毛囊多，且头皮较厚，可以多次重复切取，临床上最多可以取20多次，对头发的生长无明显影响，且未发现有明显的瘢痕增生及皮肤过分痒痛等后遗症。

对于烧伤创面面积较小的植皮创面或功能部位，例如面部、手部、关节等可选择中厚皮片移植，由于中厚皮片包括表皮和部分真皮，愈合后耐磨性较好，收缩较少，功能畸形较轻，但是供皮区可能遗留瘢痕增生。对于大面积烧伤，移植皮片量较大，供皮区缺乏，可选择薄片皮片。薄片皮片只含有表皮，供皮区愈合快，愈合后不遗留瘢痕，但是愈合的烧伤创面要有不同程度的瘢痕增生，严重者影响美容及功能，后期常常需手术整形治疗。全厚皮片包括表皮和真皮全部，由于皮片较厚，适用于烧伤整形手术，尤其是手、关节、面部等部位，移植后外观与正常皮肤比较差异不是很大，但是供皮区受供皮量的限制，供皮少可直接缝合，供皮量大再移植皮片处理，愈合后有瘢痕增生，影响美观。

在日常生活中，大部分烧伤为Ⅱ度烧伤，经临床治疗1--2周多能愈合；经治疗3--4周仍未能愈合的创面，或创面面积大于5cm×5cm，就需要手术植皮了。手术植皮需要入院治疗，经植皮治疗后大部分病人愈合后外观良好；小部分病人瘢痕增生，如果影响美观及功能，就需要与医生长期沟通以指导后期治疗，必要时需手术整形治疗。