邬冬梅太钢总医院心内一科主任，主任医师，硕士。从事心血管内科工作25年，曾在北京阜外医院及德国北威州心脏与糖尿病中心进修心内科。擅长冠心病、高血压、心力衰竭及心血管危重症的诊治。

出诊时间：周一上午（尖草坪院区）

一、急性心肌梗死的定义

急性心肌梗死是常见的内科急症之一，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致心肌坏死，临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。急性心肌梗死的临床与心电图表现个体差异性较大，典型病例不难诊断，占全部心肌梗死的70%～80%。不典型的病例易于误诊或漏诊。

二、不典型心肌梗死的特殊临床表现

（一）临床症状不典型：无胸痛或不以胸痛为主要症状；

1、疼痛部位不典型：牙痛、颈椎痛、咽痛、上腹部痛；2、临床表现不典型：无胸骨后剧烈疼痛，所谓不典型的临床表现，指无心前区疼痛，胸骨后疼痛或疼痛轻微，而以其他系统症状为主要表现。如以心衰为主，表现为突然呼吸困难加重，原无心衰表现为突然急性左心衰竭。部分病人发病时以休克血压下降为主要表现，少数人，尤其是老年人表现为头晕，肢体瘫痪或突然意识丧失、抽搐等脑循环症状。有些病人表现上腹部疼痛，恶心呕吐，甚至出现有腹部压痛及肌紧张，更易造成误诊，少数人疼痛放射到咽部、牙齿、下颌、左腕等处使症状不典型。根据以上情况，所以如果出现下列症状时，应疑及有心肌梗死可能：

①中年以上患者，原因不明的心衰、心律失常、脑循环障碍；②心前区疼痛或上腹部疼痛同时伴有恶心呕吐者；③病人原来血压高，如血压突然下降，并有冷汗、胸痛者；④突发性压榨性肩背疼痛、咽后壁痛、牙疼、出汗；⑤心前区突然出现明显的收缩期杂音，同时并有呼吸困难胸痛者。

太钢总医院心血管内科是国家卫计委心血管介入（冠心病介入）培训基地及胸痛中心，2001年省内率先开展急性心肌梗死急诊介入治疗。发生胸痛或上述不典型症状应及时拨打120就医，确诊为急性心肌梗死并在时间窗内的患者，经急诊抽栓及介入治疗，预后好，基本不留后遗症。截至目前我科共完成各种介入检查和治疗3万例，为省内综合医院中开展例数之最。