太钢总医院（山医大六院）内分泌科副主任郑淑君

甲状腺是人体最大的内分泌腺,重20～30g,形如蝴蝶状，位于喉结下方。它个头小，作用大。老百姓所说的“甲状腺结节”，就是因各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。高分辨率彩超检查获得的甲状腺结节的患病率为20％~76％。我国甲状腺结节的平均患率高达20.43％。甲状腺结节在各个年龄的人群中均可见到,女性多于男性，男女之比约1：3.83。

为什么会发生甲状腺结节？

甲状腺结节的病因至今并未完全清楚，甲状腺结节的发病与家族遗传、碘摄入不当（过量/不足）、接触放射性物质、自身免疫紊乱病毒或细菌感染引起的炎性病变等因素有关。现代生活方式、夜生活增多、精神压力增大可能也加剧了其发生发展。

甲状腺结节分类

从甲状腺结节的严重程度可分为良性和恶性，良性以结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤居多，恶性甲状腺结节以分化型甲状腺癌居多，根据结节的质地形态，可分为实性和囊性，实性结节是腺瘤和癌变的主要类型；囊性结节为液体，有些会发生囊内出血，造成患者局部疼痛。

根据结节对放射性核素的摄取能力不同，分为热结节和冷结节，热结节几乎是良性，冷结节不一定是恶性。

发现甲状腺结节后怎么办？

首先不要紧张，甲状腺结节中只有5％~15％为恶性肿瘤，甲状腺癌中乳头状癌发病率最高，是最温柔的癌，术后生存率高。

战略上藐视甲状腺结节，战术上重视甲状腺结节，去正规医院检查进一步明确结节特点，同时完善甲状腺相关检查：

优选检查

（1）血清促甲状腺激素（TSH）和甲状腺激素

如果血清TSH升高，应进一步检查甲状腺自身抗体并注意恶性肿瘤风险的增加。

（2）甲状腺自身抗体

血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）水平是检测桥本甲状腺炎的金指标之一，特别是血清TSH水平增高者。少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。

（3）甲状腺超声检查

甲状腺超声是确诊甲状腺结节的首选检查。

可选检查

（1）甲状腺细针穿刺抽吸活检（FNAB）

是术前鉴别结节良恶性最可靠、最有价值的诊断方法，可在超声引导下选择具有癌性征象的结节进行FNAB。值得注意是FNAB不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。

（2）血清降钙素水平

在疾病早期诊断甲状腺C细胞异常增生和甲状腺髓样癌。

（3）血清甲状腺球蛋白（Tg）水平

甲状腺全切的患者，术后判别是否存在肿瘤残留或复发。

（4）甲状腺核素显像

仅对甲状腺自主高功能腺瘤（热结节）有诊断价值。

（5）MRI和CT检查：不常规推荐。

（6）甲状腺癌分子诊断：对细胞学检查是一个有效的补充。

甲状腺结节良恶性鉴别

甲状腺结节对于临床实践最主要的挑战是除外恶性病变。目前，最主要的方法是甲状腺高分辨超声检查（风险分层见C-TIRADS分级标准）,有些可疑的患者我们可能还需要FNAB来进一步明确，同时结合患者的高危因素、临床病史和体检的发现、血清学检查，必要时基因检测进行综合分析。

C-TIRADS即2020甲状腺结节超声恶性危险分层的中国指南。通过计数可疑超声恶性特征个数及良性特征（总分减1）得到分值进行风险分层。