宋健敏

山西医科大第六医院（原太钢总医院）迎新院区急诊科主任，主任医师、太原市急救医学专业委员会委员，擅长心血管，脑血管，糖尿病，中毒疾病的诊治，尤其对急诊等方面经验丰富。

当一次饮入过量的酒精或酒类饮料，引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为酒精中毒或乙醇中毒。

酒的主要成分是乙醇，别名酒精，是无色、易燃、易挥发的液体，具有醇香气味。能与水和大多数有机溶剂混溶，更易溶于水。乙醇用作工业溶剂。酒是含乙醇的饮料。谷类或水果发酵制成的酒中含乙醇浓度较低，以容量浓度（L/L）计，啤酒为3%~5%，黄酒12%-15%，葡萄酒10%-25%，蒸馏形成烈性酒，如白酒、白兰地、威士忌等含乙醇40%~60%。

一次大量饮酒可引起中枢神经系统抑制，症状与饮酒量和血乙醇浓度以及个人耐受性有关，临床上分为三期。

兴奋期血乙醇浓度达到11mmol/L（50mg/dl）即感头痛、欣快、兴奋。血乙醇浓度超过16mmol/ L（75mg/dl），健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒，可有粗鲁行为或攻击行为，也可能沉默、孤僻。浓度达到22mmol/L（100mg/dl）时，驾车易发生车祸。

共济失调期血乙醇浓度超过33mmol/L（150mg/dl），肌肉运动不协调。行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复试，步态不稳，出现明显共济失调。浓度超过43mmol/L（200mg/dl），出现恶心、呕吐、困倦。

昏迷期血乙醇浓度升至54mmol/L（250mg/dl），患者进入昏迷期，变现昏睡、瞳孔散大、体温降低。血乙醇浓度超过87mmol/L（400mg/dl），患者陷入深昏迷，心率快、血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。

酒精中毒醒后可有头痛、头晕、无力、恶心、震颤等症状。上述临床表现多见于对酒精尚无耐受性者。如已有耐受性，症状可能较轻。此外，重症患者可发生并发症，如轻度酸碱平衡失调、电解质紊乱、低血糖症、肺炎、急性肌病等。个别人在酒醒后发生肌肉突发肿胀、疼痛，可伴有肌球蛋白尿，甚至出现急性肾衰竭。

治疗：1.轻症患者无需治疗，兴奋躁动的患者必要时加以约束。

2.共济失调患者应休息，避免活动以免发生意外。

3.昏迷患者应注意是否同时服用其他药物。重点是维持生命脏器的功能：①维持气道通畅，供养充足，必要时人工呼吸，气管插管。②维持循环功能，注意血压、脉搏，静脉输入5%葡萄糖盐水溶液。③心电图监护心律失常和心肌损伤。④保暖，维持正常体温。⑤维持水、电解质、酸碱失衡，血镁低时补镁。治疗Wernicke脑病，可肌注维生素B1100mg。⑥保护大脑功能，应用纳洛酮0.4-0.8mg缓慢静脉注射，有助于缩短昏迷时间，必要时可重复给药。

4.严重急性中毒者可用血液透析促使体内乙醇排出。透析指标有：血乙醇含量＞108mmol/L（500mg/dl）伴酸中毒或同时服用甲醇，或可疑药物时。静脉注射50%葡萄糖100ml肌注VitB1、VitB6各100mg，以加速乙醇在体内氧化。对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。

预防：1.开展反对酗酒的宣传活动；

2.实施酒类专卖制度，以低度酒代替高度酒。

3.创造替代条件，加强文娱体育活动。

4.早期发现嗜酒者，早期戒酒，进行相关并发症的治疗及康复治疗。