季青

山医六院心血管内科副主任，主任医师，硕士研究生毕业，在北京安贞医院心内科进修一年，擅长冠心病、高血压、心肌病，特别是上述疾病合并心律失常的危重病诊治。

出诊时间周二上午（尖草坪院区）

2017年11月13日，一位突发意识不清的老年患者被送来急诊。病人当时的情况十分危急。血压测不到，心率只有30次/分，心电图提示：急性下壁、后壁、右室心肌梗死，合并心律失常（三度房室传导阻滞）及心源性休克。当班医护人员立即展开抢救，首先升压、对症治疗，约15分钟后病人血压升至90/60mmHg，意识恢复。我们马上给他口服阿司匹林肠溶片300mg，替格瑞洛片180mg。考虑患者心脏有右冠动脉闭塞导致急性心肌梗死，合并缓慢心律失常，我们准备为他行冠脉介入治疗（并行临时起搏电极置入术），以开通心脏冠脉，挽救病人生命。然而五分钟后患者再次出现意识丧失，四肢抽搐，呼吸表浅，心电检测：心室颤动。我们马上对他行心肺复苏措施，电除颤，胸外按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸。20分钟后病人仍然意识不清，心电检测示：逸搏心律（30次/分），血压70/ 40mmHg，与家属反复沟通后，决定在呼吸机支持下，持续胸外按压前提下行急诊介入治疗。12：00整，被完全阻塞的右冠状动脉终于开通，患者心率、血压恢复到正常。当日下午，患者意识逐渐清楚，次日拔出气管插管及临时起搏电极，10天后病人康复出院。

这是一例典型的心梗合并恶性心律失常、猝死的病例，在急诊科、心内科、导管室的医务人员的积极努力下，成功挽救了患者生命。那什么是猝死呢？猝死是指平时身体健康或者貌似健康的人因病突然死亡，一般是指发病1小时内死亡，最主要原因是心源性猝死。

心源性猝死80%的成人死因系心脏冠状动脉病变，突发心肌缺血造成患者心脏电活动紊乱，进而发生恶性心律失常（多为室颤，也可能是房室阻滞或窦性停搏），此时如果患者没有得到及时的心肺复苏或复苏失败，就会发生猝死，急性心肌缺血刚刚发病时最危险，发病1小时内发生恶性心律失常的概率较24小时后高25倍。

导致心源性猝死的其他心脏病有：心肌炎、肺心病、风心病、高血压心脏损害等，还有部分遗传性心脏病，如Brugada综合征，长QT综合征，致心律失常性右室心肌病等。

如何预防猝死：1.防止冠脉斑块形成，包括科学饮食、运动、戒烟，控制高血压、高血糖、高血脂；2.防止冠脉斑块破裂，主要科学的生活方式+他汀类调脂药物；3 .防止恶性心律失常（室颤等）的发生：病人安静、冷静、就地休息，马上口服硝酸甘油或速效救心丸，呼叫120；4 .平时有胸憋、胸闷、心悸等不适症状，及时就诊；5 .安装植入式自动体内除颤器。

猝死随时都会发生，一定要有良好的生活习惯。一旦周围有人出现意识不清，脉搏摸不到，应就地进行心肺复苏，并同时请人拨打120。