朱霞

副主任医师，山西医科大学第六医院尖草坪院区呼吸科主任,毕业于山西医科大学临床医学系，在北京军区总医院呼吸科进修一年，在北京天坛医院呼吸内镜中心学习电子支气管镜介入及胸腔镜检查技术3个月。擅长慢性阻塞性肺疾病、肺部感染性疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊治及无创呼吸机的治疗、肺癌及胸腔积液的诊治和支气管镜下介入治疗及内科胸腔镜技术。

出诊时间：星期一上午

（尖草坪院区）

提起胸腔镜大家可能会联想到这是胸外科医生的一种操作工具。其实目前胸腔镜分别由外科医生和内科医生来操作，也就是我们常说的外科胸腔镜和内科胸腔镜。外科胸腔镜主要在于治疗，内科胸腔镜主要侧重于诊断，今天我就给大家谈谈内科胸腔镜。说到胸腔镜，首先我们来了解一下人体的胸壁结构。人体的肺脏位于胸骨组成的胸腔内，肺脏外面有两层膜，称为胸膜，一层贴于胸壁，另一层则贴于肺脏表面，两层膜之间有一空隙。正常情况下空隙间为负压，使我们的肺脏能附着于胸壁，并使肺能够随着胸廓的呼吸运动膨胀和缩小，气体可以进出肺脏，产生呼吸运动。正常情况下胸膜腔内有少量液体，起到润滑作用。当肺、胸膜或全身脏器发生病变累及胸膜时，便会产生许多胸膜疾病。而很多疾病可以导致胸膜腔产生胸水，单纯通过胸膜腔穿刺抽胸水分析是不够的，这就需要我们获取胸膜腔的病理组织，其最佳方法就是用胸腔镜。以前没有这种手段，通过胸膜活检针进行盲取病理组织，病人既吃了痛苦，病理组织又没取到。现在有了胸腔镜，医生只要通过电视屏幕的观察，在直视下通过特殊的工具夹取病变组织，进而明确胸膜病变，这

样就大大提高了诊断效率，使很多疑难杂症得到及时的确诊。

内科胸腔镜主要是一种诊断的方法，但也可以用来治疗某些疾病。目前内科胸腔镜的主要适应证是胸腔积液，内科胸腔镜有助于诊断不明原因的渗出性胸腔积液、进行恶性间皮瘤和肺癌的分期、弥漫性肺疾病、复发性自发性气胸的诊断，同时也具有部分治疗的功能。最早发明胸腔镜是做胸膜粘连烙断术使肺脏萎陷，消灭结核空洞，从而治疗肺结核。现在可以通过内科胸腔镜喷入滑石粉，粘连胸膜，治疗恶性胸腔积液和自发性气胸。也可以用于治疗急性期、抗生素治疗无效、多房发生的肺脓肿。内科胸腔镜已经是研究胸膜疾病的金标准。

另外，内科胸腔镜跟外科胸腔镜在操作上还是有较大的区别的。外科胸腔镜必须在全身麻醉和气管插管下进行操作，要在无菌手术室进行，病人创伤大，花费高，手术对环境及病人的心肺要求高。内科胸腔镜只要在一般的手术室甚至气管镜室就可以进行，病人在局部麻醉清醒状态下进行，麻醉风险小，病人创伤小，恢复快，检查费用低，手术对环境及心肺要求相对低。所以，简单地说，只要是胸膜的病变，只要没有严重的出血倾向，没有严重的心肺功能障碍，胸膜没有严重粘连，一般都能行内科胸腔镜检查。

综上所述，内科胸腔镜就是通过微创方法弄清病因，用最小的代价获得最大的收益。