柳建军

太钢总医院神经内科副主任，副主任医师，入选山西省百千万人才培养工程骨干精英人才，为首批山西省神经血管介入诊疗技术免培训免考核资质人员，为太钢总医院能工巧匠。曾赴中国人民解放军总医院（301）介入医学科、首都医科大学附属北京天坛医院介入神经病学科进修学习。能够独立完成急性脑梗死的动脉溶栓及机械取栓术、颅内外动脉狭窄的支架置入治疗术、颅内动脉瘤的介入栓塞治疗术等技术，达到省内领先水平。

脑梗死又称缺血性脑卒中，是人类致残和致死的主要病因之一。具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、并发症多的“四高一多”特点。缺血性脑卒中约占全部脑卒中的80%，急性期治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救即将坏死但尚未坏死的脑组织。目前，脑梗死早期血管开通治疗方法主要是药物治疗（静脉溶栓），但由于严格的时间窗限制(3～4.5小时)，且合并大动脉闭塞再通率低(13%～18%)，能够从此项治疗中获益的患者不到3%，90天病死率和致残率高达21%和68%，治疗效果并不令人满意。

血管内治疗器械（支架取栓装置如Solitaire血流恢复装置等）的应用可将堵塞血管的血栓取出体外，显著提高了闭塞血管的开通率，因而显示出良好的应用前景。中国卒中学会将支架机械取栓以最高等级推荐用于急性缺血性卒中患者的救治。血管内治疗作为静脉溶栓禁忌或静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者的一种补充或补救性治疗手段，极大地延长了患者的救治时间窗范围，颈内动脉系统（前循环）脑梗死从原来的3～4.5小时延长到6～8小时，椎基底动脉系统（后循环）脑梗死延长到24小时。

既然脑梗死急性期的救治有严格的时间窗，那么患者及家属就要第一时间判断患者是否得了脑梗死。专业人士提醒广大患者，一旦发现发生口角歪斜、肢体无力、言语不清，就要高度怀疑脑梗了，一定要第一时间拨打急救电话。

对于脑梗死而言，只有早期治疗才是最有效的，也就是众所周知的“时间就是生命，时间就是大脑”。错过了急性期的治疗，病情危重的患者可能会失去生命，病情轻者或多或少都可能会留下不同程度的后遗症，影响患者的生活质量。

脑梗死急性期的治疗，主要包括：静脉溶栓；介入动脉溶栓；单独支架机械取栓；静脉溶栓桥接支架机械取栓。

在治疗方案的选择上，有以下几种情况：1.如果是小血管堵塞，在静脉溶栓时间窗内（3～4.5小时），首选静脉溶栓；2.如果是小血管堵塞，超过静脉溶栓时间窗，且在6小时内，首选介入动脉溶栓；3.如果是大血管堵塞，在静脉溶栓时间窗内，先静脉溶栓，立即启动桥接支架机械取栓，造影如果发现血管通了，就停止取栓，如果不通，立即取栓，不耽误治疗；4.如果是大血管堵塞，超过静脉溶栓时间窗或存在溶栓禁忌，直接支架机械取栓。

总之，脑梗死急性期的患者如能得到及时治疗，其死亡率、致残率会降到最低。就诊、溶栓、取栓的时间越早，预后越好。